2,85 Mb.страница4/14Б. Р. ГельфандаДата конвертации23.01.2012Размер2,85 Mb.Тип Смотрите также: 4 X. Дон ВВЕДЕНИЕПрактическая ценность этой книги заключается прежде всего в возможности использовать дерево решения. Большинство обсуждаемых тем представлено одним деревом решения, если же требуется больше одного дерева, их распола]гают последовательно. В тексте содержится дополнительная информация, но, как правило, обращаться к нему в процессе принятия решения необязательно. Каждая тема раскрыта таким образом, что составляет основу, которую чи]татель должен дополнить своими собственными знаниями и опытом. Не сле]дует слепо следовать схеме решения; нужно принимать во внимание индиви]дуальные особенности каждого пациента. Любой раздел можно рассматривать как консультацию, полученную у автора. Точно так же, как с обычной консуль]тацией, которую лечащий врач может не принять во внимание или использо]вать только частично, следует поступать и с деревом решения полностью от]давая себя отчет в том, что к каждому конкретному больному нужен индиви]дуальный подход. Ко всем консультантам мы обратились с просьбой соста]вить обстоятельное руководство и, если возможно, дать четкую схему, линию поведения или диагноз. Разумеется, мнение консультанта нельзя считать бес]спорным. Его рекомендации следует скорее принимать за основу для собствен]ного решения, чем за догму. Рекомендуемая литература подобрана таким образом, чтобы расширить и пояснить сведения, данные в каждой главе. Глава 1 ^ ВНЕЗАПНАЯ ОБЩАЯ СЛАБОСТЬ 1. Сразу же после поступления больного и в дальнейшем через непродолжительные перио]ды времени необходимо проверять дыхание больного, его способность глотать, откашливать мокроту. Если мокрота забивает дыхательные пути, а также при диспноэ в покое, следует про]извести эндотрахеальную интубацию (даже если газовый состав артериальной крови остае]тся в пределах нормы). 2. Обеспечив нормальное дыхание, можно приступать к установлению диагноза. В первую очередь нужно определить анатомический уро]вень повреждения; для этого, комбинируя кли]нические и электрофизиологические данные, следует установить причину общей слабости: патология спинного мозга, поражение клеток передних рогов, полинейропатия, нарушение нервно-мышечной передачи или миопатия. 3. Электрофизиологическое исследование является неоценимым методом при определе]нии анатомического уровня расстройства; сле]дует учитывать, что признаки острой слабости отличаются от таковых при хронических нервно-мышечных заболеваниях. При поражении мотонейронов и периферических нервов на электромиограмме (ЭМГ) определяются ре]дкие возбуждения. В острой стадии фибрилляции отсутствуют, а конфигурация и амплитуда потенциалов мотонейронов обычны. При миопатии и в некоторых случаях при нервно-мышечной блокаде ЭМГ свидетельствует о появлении ранних и частых, укороченных и сниженных по амплитуде потенциалов мото]нейронов. Исследование проводимости чув]ствительных и двигательных нейронов (ИПН) при периферической нейропатии выявляет низ]кий уровень ответа на стимуляцию или умень]шение скорости проведения, кроме случаев, ког]да повреждение нерва находится вблизи от спинномозгового сегмента исследуемого нерва. Низкая двигательная активность в ответ на сти]муляцию может встречаться при нервно-мышечной блокаде или миопатии, но в этом случае скорость проведения импульса и вос]приятие чувствительных раздражителей не из]менены. При повторной стимуляции нерва (ПСН) отклонения от нормы наблюдаются лишь при расстройствах нервно-мышечной передачи. Снижение интенсивности ответа на стимуля]цию током частотой 3 Гц встречается при таких постсинаптических расстройствах, как миасте]ния; слабый первоначальный ответ, усиливаю]щийся при частоте 20 40 Гц, характерен для пресинаптических нарушений, например, в резу]льтате действия токсина ботулизма или при гипермагниемии. 4. Используя данные анамнеза, результаты физикального обследования и лабораторных исследований, можно свести дифференциаль]ный диагноз к одной нозологической единице, что позволит приступить к этиологически обос]нованному лечению. ^ Глава 2 КОМА1. Кома это состояние устойчивой невос]приимчивости к внешним воздействиям, при которой ответ на болевую стимуляцию либо полностью отсутствует, либо сохранен лишь на рефлекторном уровне. 2. Для установления
Принятие решения в интенсивной терапии перевод с английского А. В. Попова Под редакцией профессора Б. Р. Гельфанда Москва «Медицина» 1995 ббк 53. 5 Д67
Принятие решения в интенсивной терапии перевод с английского А. В. Попова Под редакцией профессора Б. Р. Гельфанда Москва «Медицина» 1995 ббк 53. 5 Д67 - страница 4
Комментариев нет:
Отправить комментарий